心脏搭桥

心脏搭桥手术后，许多患者都在问出院后的养护、注意事项和需要做哪些彩网首页福彩3d 等问题一、首先是搭桥手术后的后续福彩3d开奖结果今天 和养护包括哪些方面?心脏搭桥手术只是冠心病福彩3d开奖结果今天 的第一步，虽然这是最重要的一步，但其后续福彩3d开奖结果今天 和养护

患者是一位76岁的高龄女性，20余年来因为心脏瓣膜病被反复发作的活动后胸闷、气喘影响着生活，近3年来上述症状明显加重，辗转的多家当地福彩3d字谜 均因患者心功能差、病情重而给予行保守福彩3d开奖结果今天 的建议，但经过福彩3d开奖结果今天 后患者

杨先生，68岁，前两天精神矍铄地来门诊复查，高兴得对我说，现在家里基本什么活都能干，蹲下擦地板也不会觉得气短了。这让我不由得想起两年前，刚接诊杨先生的情形，当时他心绞痛，心梗，心衰都很严重，用“命悬一

在我国心血管病人已经超过1亿，冠心病是其中最常见的一种，病人多达4300万，以中老年人多见，其发病率逐渐攀升，并且呈现出年轻化的趋势。因其发病率高、死亡率高，因此被称作是“人类的第一杀手”。不是所有的冠心病都需要手术福彩3d开奖结果今天 ，但对于严重的心血管狭窄，药物福彩3d开奖结果今天 有时候如果很难控制心绞痛的症状，最后不得不需要手术福彩3d开奖结果今天 。为了解决心血管狭窄，目前使用的方法大体分为心脏内科介入福彩3d开奖结果今天 （球囊和支架）和心脏外科手术福彩3d开奖结果今天 ，也就是：心脏搭桥。那么球囊、药物球囊、支架、搭桥，这些方法有什么区别呢？一、心脏搭桥和心脏支架方法和适应症不同如果用道路来比喻血管，那么心脏支架手术无疑是一项疏通工程：穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，将堵塞或即将堵塞的血管支撑开、疏通，从而改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常，支架创伤小，恢复快，见图-1。而心脏搭桥术则是放弃拥堵不堪的老路，搭一座新的桥梁：在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，也不是人造血管，而是自身的大隐静脉、乳内动脉等。搭桥需要开胸，创伤大，恢复时间长。尽管创伤大，不等于危险，不等于预后差，恰恰相反是在冠脉病变严重复杂的患者，是更稳妥更安全的选择，见图-2。心脏支架手术看似简单，微创，但并非说没有风险，预后就好，要看具体情况。对于冠状动脉病变复杂，如冠状动脉多支多处、迂曲、钙化、分叉多及慢性闭塞病变患者，支架手术不仅难度大，手术并发症的风险也会明显增高，术后出现支架血栓，再狭窄的概率也高，尤其合并糖尿病患者,从长期预后看选择心脏支架不如选择搭桥手术。所以能做支架尽量做支架，但也千万别勉强做支架，这样更危险，预后也差。即使做不了支架，我们还可以选择搭桥。冠状动脉搭桥也是一项成熟安全的技术，临床应用时间也远远早于支架，而且一直为支架技术保驾护航，做支架手术过程中患者一旦出现生命危险，往往求助心外科医生来解决保命。关于冠状动脉搭桥和心脏支架孰优孰劣详见好今晚福彩3D开奖结果 科普系列（究竟选择心脏支架还是搭桥，我们该何去何从）。二、福彩3d开奖 不同：冠心病介入属于内科，搭桥手术属于心脏外科。简单地说球囊、药物球囊和支架都属于心血管内科介入福彩3d开奖结果今天 ，需要在导管室进行，是由心脏介入医生完成的，也就是一部分心血管内科医生经过培训考试后，获得了介入资格证才能进行心脏介入手术。导管室是一个有X线机器（大C或中C）的封闭手术室，除了介入医生，还需要有放射科医技人员及护士共同完成介入手术。介入手术的整个过程，患者是完全清醒的，只需要局部手腕或大腿根部麻醉即可，不需要专门麻醉师，由介入医生完成；患者在整个手术过程中，可以感受到医生的操作过程，也能看到显示上自己心脏血管的影像，图-3。而搭桥手术属于心脏外科。这个手术是由心脏外科医生完成的，在外科手术室完成的。除了心脏外科医生，还需要麻醉师、体外循环师、护士等共同完成手术。心脏搭桥，需要全麻醉，需要专业麻醉师完成，整个过程患者是麻醉状态不会觉察手术过程。而且心脏搭桥手术大部分在麻醉后，需要心脏停跳，需要体外循环医生，使用体外循环来代替心脏工作，以提供全身的供血。患者术后会被送入重症监护室，也就是ICU，需要一个苏醒的过程。所以心脏外科手术的开展需要条件和设备及配备人员很高，需要一个相当专业的团队完成，这也是目前这项手术只能在大型三甲福彩3d字谜 开展，见图-4三、普通球囊扩张技术、药物球囊扩张技术、心脏支架技术有什么区别1、普通球囊扩张技术：球囊，就好比一个微型的小气球，通过一根导管，经过我们的血管进入到心脏血管狭窄的部位。球囊送到狭窄的血管部位后，导管一头在介入医生的手里，另一头在患者心脏血管的狭窄部位。医生通过压力泵，给球囊打压力，就像用一个气管子给气球打气一样，见图--5。球囊就会膨胀起来，就好比气球经过充气就会变大一样。球囊膨胀后就会把心脏血管狭窄的斑块挤压，斑块经过挤压后，就会更加贴合在血管内壁，那么这时候心脏血管本来狭窄的管腔，就会变得不那么狭窄了，即刻效果确实立竿见影，见图-6，这是解决心脏血管严重狭窄的最基础的技术。但是到后来发现血管再堵塞的发生率很高，过几个月该疼的还是疼，该缺血的还是缺血。最后就有人想了新办法：用个金属架子撑起来不就可以吗？有人敢想，就有人敢做，接着支架就问世了。2、心脏支架术，见图-1最早科学家们就是使用球囊的方法，把狭窄的血管撑起了。但球囊扩张后再狭窄率达到30%-50%，于是科学家们发明了支架。支架就是套在球囊外科的一个金属柱状网子，每一个支架都会套在一个球囊上面，也就是每一个支架都搭配了一个球囊。就是第一代的裸支架，也就是没有药物的支架，但是后来发现虽然支架能降低血管再次狭窄的风险，但最初的支架叫裸支架，再狭窄率仍然高达10%-20%。医学家们继续开动脑筋，支架再狭窄主要机理是内膜增生，在支架上涂上抑制内膜增生的抗肿瘤药物如雷帕霉素、紫杉醇药物涂到支架上，这些药物慢慢释放，显著抑制血管平滑肌细胞增生，这样大大减少血管再堵塞的发生。也就是现在使用最多的药物涂层支架,目前的血管内再狭窄率已经降到5%以下。3、药物球囊技术药物球囊，简单理解就是在上述那个球囊上面涂上一层药物。之前大部分球囊是没有药物的，就是一个光秃秃的气球，可是单纯通过普通球囊，扩张狭窄病变后，经过扩张的这部分血管容易发生增生，容易出现再次狭窄。随后就把给支架涂的那些药物，涂在球囊上，目的就是为了预防血管再狭窄。“药物球囊”于2009年欧洲首先应用，球囊本体全身均覆盖有药物。在折叠状态下，一部分药物被折叠在内不与血管壁接触；在充盈状态下，被折叠在内的药物展露出来与血管壁接触。药物球囊发挥作用主要与其表面覆盖的药物有关。这种药物基本上都是“紫杉醇”，可以迅速被吸收、具有持续的抑制细胞生长作用，来抑制血管内新生内膜的生长，从而减少了再狭窄的发生，见图-7。药物球囊的优点：实现介入无植入的理念，没有支架的金属结构植入人体，这是介入心脏病学家和患者共同追求的理想，但不是所有的病变都适合，对一些较硬的狭窄病变扩张效果差，残余狭窄比例高,血管再狭窄发生率高。药物球囊更适合支架再狭窄病变、小血管福彩3d走势图 、分叉福彩3d走势图 。对于直径较粗，供血范围大的主血管最好使用药物涂层支架。关于药物球囊的详细内容见好今晚福彩3D开奖结果 科普系列：药物球囊可以替代支架吗。综合以上，对于任何一位严重的心血管狭窄的患者，到底是选择支架，还是选择药物球囊，还是选择心脏搭桥手术，这需要根据具体的病变复杂程度决定。

王女士，75岁，黑龙江省人，半月前因活动后胸闷，查冠脉造影提示：前降支近段狭窄85%，右冠主干中段狭窄80%。因为胸部CT还发现右上肺癌可能，如果行冠脉支架福彩3d开奖结果今天 ，可能会影响后续肺癌的福彩3d开奖结果今天 ，所以王女士辗

科普：老百姓认为得了冠心病，搭桥后就可以一辈子都没事了，冠心病就彻底解决了，这完全是错误的观点，一般搭桥后，桥血管能维持10年通常就算是不错的了，大部分桥血管患者会在搭桥术后10年出现问题，这个患者是

2022年9月5日，今天我们福彩3d开奖结果今天 组手术一例冠状动脉搭桥+二尖瓣成形病人。患者，男，65岁。因“活动时胸痛气短二月”入院，在当地福彩3d字谜 行冠状动脉造影提示：左前降支近中段狭窄约80%，对角支近中段90%狭窄，回旋支闭塞，远端有逆行显影，右冠慢性闭塞性病变，远端有逆行显影。入院后心脏彩超彩网首页福彩3d 提示患者心功能明显减低，射血分数41%，同时有二尖瓣中重关闭不全。经药物调整后，今天在全麻体外循环下手术，术中食道超声示二尖瓣中度关闭不全，为中央型反流。开胸后取左侧乳内动脉，同时腔镜取右下肢大隐静脉。共搭桥四支，分别为：左乳内动脉—左前降支，大隐静脉1—对角支，大隐静脉2—钝缘支，大隐静脉3—后降支。用30号CGFuture环行二尖瓣成形。手术顺利，术中血流仪测桥血流非常满意。食道超声示二尖瓣成形效果满意，轻度二尖瓣反流。左心收缩功能明显好转。冠状动脉搭桥术是我们科常规手术，已积累了一万多例的临床经验，搭桥的同时合并的其他心脏问题一并处理，如二尖瓣成形或置换，室壁瘤切除，室间隔穿孔的修补等。

当面临心脏搭桥手术时，患者及其家属最关心的问题，莫过于手术的危险程度，也就是手术风险。最典型的问题就是，“医生，我这个手术危险大不大，如果很危险，我就不做了”。即使是医生的回答，可能也不尽相同，有的医

    见到胖胖的王阿姨来我门诊复查，诉说自己还有脚肿、气喘。心里还是有些疑惑，从病史记录里查询才回忆出她是一年前的冠心病冠脉搭桥的病例，而且由于王阿姨合并有糖尿病和高血脂，手术当中发现心脏冠脉血管比

前两天，我作为助手，给一个79岁的大爷做搭桥手术。老大爷看着结实，实际上胸骨后的一切组织都像豆腐一样脆弱。注意，像豆腐一样，不是打比方。豆腐一捏就碎，大爷的心脏也……算了，这里不说也罢。总之他的心脏，几乎就是一块由豆腐裹着的肉团。更难的是，所有要搭桥的冠状动脉，都在豆腐里埋着。想在哪儿搭桥，就要先从哪儿把豆腐切开，找到血管。豆腐里当然也有自己的毛细血管，切开就是血糊糊一片，电刀烧灼少许，清净了。然后，接过一把极其锋利的尖刀把冠状动脉挑开，这把刀很小，多小呢？整个刀身大概只有牙签的尖端那么大，这把刀也很快，快到在把血管表层挑开的过程里，不能有任何的顿挫感。所以，这把刀用几次后就得下岗。切开一个小口后，再用两把过分精细的剪刀，把切口修剪到7毫米左右。一把剪子向前，另一把剪子向后，有时候是垂直着剪；所以，剪子三兄弟分别叫：前向、回头、直角。从挑开到修剪，手绝对不能抖。冠状动脉直径也就1.5毫米，而最佳的吻合位置往往只有一个，你给我抖一个试试？接下来，把自身的移植血管——大隐静脉或者某支其他部位的动脉，用一根特制的缝线，和刚才的切口接起来。缝线很细，和头发几乎一样细，缝线也很脆，轻轻一拉就断。所以，缝合的过程中，不能有任何阻拦或者牵扯。否则，断的可能是线，也可能是那块豆腐。线断了，重新再来；豆腐要是断了，这个口可能毁了，换地方再来。等吻合完毕，从桥血管里打点血进去彩网首页福彩3d ，又是血糊糊一片。是不是很烦躁，很头大？烦躁是没用的，人在做，头顶的灯在看。心脏此刻是睡着的，距离它下次醒来还剩不到20分钟，刀是凉的，心脏也是凉的，我的心比我的刀还冷，外科医生啊，请淡定，调整，深呼吸，老狗有多稳，我就有多稳。（搭桥手术中，左下角是主刀的手指，中间是缝针）这就是一个外表看起来虎虎生威、老当益壮、被家属称赞“平常身体不错”的老同志的真实手术。话说回来，大爷的心脏也不是没有坚硬的地方。在升主动脉，也就是大动脉，那里本来应该是充满弹性和韧性的，可它老了，几十年的粥样硬化，形成了石头一样硬的斑块。做手术前，要清清楚楚地定位哪些地方有这种斑块，这些地方不能碰，斑块和它的基底在一种脆弱的平衡下共处了几十年，在主动脉里接受着每分钟4000毫升血流的冲刷，一次轻微的外力就可能打破这种平衡。平衡的破坏意味着动脉的撕裂和毁灭。这台搭桥手术，也是一直在斑块的边缘试探。老百姓通常会关心缝多少针。那一台搭桥手术需要缝多少针呢？我数了一下，从完整的皮肤切下去，到把皮肤缝起来，大概一共260针。其中有90针是在心脏上缝的。当然，也有许多针，不得不缝在了豆腐上。那能缝住吗？可靠吗？听我说，只要你的手指足够温柔、针脚足够均匀、彩网首页福彩3d 足够仔细……那也不能保证能缝得住。所以，当心脏的90针缝完，当准备用钢丝把胸骨关上时，你最好，最后再查看它一眼，如果有出血，还来得及弥补。这个时候，需要用左手将跳动的心脏搬起来，右手去把其他的障碍物挡开。告诉麻醉医生，我要搬动心脏了。麻醉医生立马起身，严阵以待，如临大敌。但一颗跳动的心脏能忍得了这？原本100多的血压，瞬间降到80，此时才刚刚扒开一条缝而已……手指继续用力，血压已经在70以下，能看到吻合口了，助手立即拿注射器向它冲洗彩网首页福彩3d ，看到了吗！？有出血吗？血压已经降到50了，有没有出血？好像没有？好像有？血压40了。到底有没有啊？？！！血压30了。没有！真的没有！松手松手！！再不松手麻醉医生也会受不了了。心脏放回原位，血压从30开始慢慢回升。麻醉医生盯着监护仪，什么也不说，但心里一定想说点什么。主刀医生和助手交换着眼神：你看到了，我也看到了，没有出血。那如果有出血呢？如果有出血，那也必须在血压降至极限的时候，先放松心脏，让心脏先缓一缓，此时，主刀和助手交换眼神：准备好了吗，再来一次，麻醉医生还是紧盯着监护仪，顷刻，告诉主刀，现在可以了。血压在十几秒的时间里，100、80、50、30……十几秒内必须把要修补的针缝完再打结。还要留出几秒钟，再彩网首页福彩3d 一次。心脏放回，血压慢慢回升。主刀医生和助手再次交换眼神：你看到了，我也看到了，现在没有出血了。终于妥了，不折腾了，关胸吧。麻醉医生终于也可以坐下来缓缓自己了。所以，你们知道，把跳动的心脏握在手里是什么感觉吗？是感到生命力的顽强？还是感到医学的伟大？都不是，那些只是文学作品们的想象而已。作为一个入行十年，经历过不下一千台心脏手术的医生，我可以告诉你，患者的心脏握在手里的时候，只有一种感觉：那就是害怕。害怕出事。手术后的心脏表面已经有水肿，心肌也不可避免的处在高度应激的状态下。搬动的过程里，随时可能出现室颤，还可能再次损伤心脏表面造成新的出血。室颤了怎么办？除颤仪就在身后，患者的身上贴着电极，200焦耳马上电击。如果电击无效呢？再电击，尽快把心脏打停，然后，它自己会再重新跳起来。如果多次除颤无效呢？那就马上重新建立体外循环，而这也意味着，这台手术可能不好收场了。另外，如果再有出血怎么办？要止血就要再搬动心脏，再搬动心脏还会出血……还记得那块豆腐吗？所以，这看似十几秒的扰动，每次都要提前想好一切。区区十几秒，那是主刀的人生中，最孤独的时刻。就问你怕还是不怕？是不是成了老手，熟手后，就不会怕了？不是，也不应该是。因为你永远也不知道，下一个患者的心脏在你的手里会发生什么。一个合格的医生，不可能对患者的悲剧无动于衷。所以，虽然刀是凉的，心脏也是凉的，我的心比刀还冷，但是，当患者的心跳血压近乎为零时，我能感觉到自己的血液也近乎凝固。这样的情景，手术台上并不多见，但在干这一行以来的几千个黑夜中，在我的噩梦里，它们曾无数次出现过。稳如老狗，那是战略而已。战术上，永远是如临大敌。79岁大爷的搭桥手术，吻合完成了。在那豆腐一样的心脏上，三根桥血管随着心脏每次的舒张，能向心肌供应超过300毫升的血流。每分钟300毫升，已经超过了一个健康成人的冠状动脉血流。相当于一台发动机1.6L的老捷达，换成了2.0T的。可以说是性价比之王了。主任暂时离开，当然是我负责关胸。他离开前告诉我，这种年龄特别大的患者，手术不能出一点问题。换句话说，从现在起，如果出了问题，就是我的问题。这句话我已经不是第一次听到，也不会是最后一次。四十分钟的时间里，我彩网首页福彩3d 了那所有90针的地方。我也搬动了心脏，没有出血。搭桥手术一共260针，我和第二位助手缝完了剩余的170针。随着胸骨被关闭，用钢丝锁紧，大爷的心脏告别了亮眼的灯光，在黑暗里继续跳动。手术在下午3点开始，7点30结束。血，温暖的血，夜，深邃的夜。那一晚，沉醉的大爷，不知是否梦到家乡的夏虫和麦田？这就是搭桥手术，学名——冠状动脉旁路移植手术。它的本质是用自身的血管，为冠状动脉重建血流，从而改善症状，延长生存。四十岁的人需要生存，八十岁的人也需要生存。富人要生存，穷人也要生存。他们来自福彩3d综合走势图 各地，大部分对自己的病情已有了解。如果不做搭桥，他们的心绞痛还会发生，甚至可能是心肌梗死，还可能夺命。搭桥手术虽然起自欧美，但经过本土化的凝练，融合了中国文化里对形和意的探究。手术方式高度一致，但每个主刀的下手轻重区别很大。一根轻到感觉不到分量的针，刺破薄如蝉翼的血管，一穿一绕之间皆是功夫。搭桥这个名称，在英语里并不存在，英文是Bypass，也就是旁路。但是我们中国人习惯了叫它搭桥。需不需要搭桥，搭几根桥？桥，就是路，有了桥，就有了路，有了路，生活就能继续。所以他们愿意风餐露宿，车马奔波，来到这迷宫一样的福彩3d字谜 ，以及这承载着历史与声誉的京城。他们寄予了无上的期望。医生虽然掌控不了一切，但能决定那260针的始末。搭桥就搭桥吧，名字不重要。重要的是，搭好桥，让心脏重新跳动让他们醒来，让他们看到生活的路，让他们回家。